Ipinaliwanag ng siklista ang mga detalye sa likod ng gamot sa hika sa gitna ng Chris Froome positive test
Ang Salbutamol, ang gamot sa hika na nakitang lumampas sa pinapayagang limitasyon sa loob ng ihi ni Chris Froome noong 2017 Vuelta a Espana, ay hindi isa na karaniwan naming iniuugnay sa hindi nararapat na mga dagdag sa performance.
Ang Salbutamol ay kadalasang ibinebenta bilang Ventolin, at kadalasang nasa loob ng asul na inhaler na tinatawag na reliever inhaler. Ito ang pinaka-hindi nakapipinsala sa mga paggamot sa hika at hindi nangangailangan ng Therapeutic Use Exemption (TUE) form dahil napag-alaman nitong may kaunti o walang epekto sa pagpapahusay ng pagganap sa mga atleta maliban kung sila ay asthmatic.
Gayunpaman, mayroong maximum na dosis na itinakda ng WADA na 800 micrograms bawat 12 oras, o 1600 micrograms bawat 24 na oras.
Ito ang limitasyon na pinaniniwalaang nalampasan ni Froome – na babalikan natin mamaya.
Reliever, hindi enhancer
Ang Salbutamol ay bahagi ng grupo ng mga bronchodilator, na nasa ibaba ng isang pamilya ng mas malalakas na corticosteroid na gamot - kabilang dito ang budesonide at kadalasang nasa brown inhaler na tinatawag na preventer inhaler.
Ang pag-andar ng isang bronchodilator ay purong upang maibsan ang mga sintomas ng asthmatic, paninikip ng mga daanan ng hangin, sa pamamagitan ng pagrerelaks ng mga kalamnan sa baga at pagpapalawak ng mga daanan ng hangin. Nakakamit ito bilang isang 'Beta-2 agonist', na lumilikha ng mga senyales na nagdudulot ng dilation (pagpapalawak) ng mga bronchial passage.
Ang Salbutamol ay karaniwang inireseta nang hindi nangangailangan ng anumang partikular na pagsusuri, ngunit sa halip, ang anumang anyo ng problema sa paghinga o bronchial inflammation ay maggagarantiya ng reseta ng doktor.
Corticosteroids, sa kabilang banda, ay karaniwang nangangailangan ng mas malubhang kondisyon at para sa paggamit sa sport ay nangangailangan ng ‘asthma provocation test’.
Para dito, magpapatingin ang atleta sa isang dalubhasang pulmonologist, na gagawa ng tinatawag na flow volume loop testing – isang pagsubok na ginagawa sa pahinga at pagkatapos ay sa panahon ng ehersisyo upang makita kung mayroong anumang nakikitang pagkipot ng mga daanan ng hangin.
Dosage
Narito ang aking sariling salbutamol inhaler. Ipagpalagay na ang Froome ay may parehong inhaler, naghahatid ito ng 100 micrograms bawat actuation. Ang dami na natagpuan sa kanyang ihi ay 2000 nanograms per ml.
Iyon ay magiging 2 micrograms lamang sa loob ng bawat ml ng ihi, ngunit magmumungkahi ng dosis na humigit-kumulang 16 na puff sa loob ng 12 oras.
Sa klinika, hindi inirerekomenda na uminom ng higit sa 8 puff sa isang araw, na magiging 800 micrograms, at ang inirerekomendang dosis ay 2 puff - 200 micrograms.
Ito ay bahagyang dahil sa mga posibleng side-effect gaya ng pagtaas ng tibok ng puso, ngunit dahil din sa sobrang pag-asa sa isang preventer inhaler ay nagmumungkahi ng mahinang kontrol sa kondisyon.
Ang mga sintomas na nangangailangan ng ganoong matinding paggamit ng inhaler ay magmumungkahi ng pangangailangan para sa mataas na paggamot – mga long acting agonist o mas makapangyarihang steroid, halimbawa.
Ito ang malamang na dahilan kung bakit nagtakda ang WADA ng pinakamataas na limitasyon para sa gamot, upang pigilan ang mapanganib na dosis at mahinang kontrol sa kondisyon kaysa sa mga pagpapahusay sa pagganap.
Paglampas sa limitasyon
Maaaring maisip, ang isang atleta gaya ni Froome ay maaaring lumampas sa maximum na dosis upang maibsan ang mga sintomas ng atake ng hika nang mas mabilis.
Kapag ang mga tao ay na-admit sa ospital na may talamak na paglala ng hika, halimbawa, ang mga doktor ay maaaring magbigay ng 2500-microgram na dosis ng salbutamol sa pamamagitan ng isang nebuliser, 1-2 oras-oras para sa unang 24 na oras ng pagpasok – isang napakalaking dami kaysa sa ang maximum na limitasyon ng WADA.
Ang mas malaking dosis na iyon ay nagpapataas ng mga panganib ng mga posibleng side effect gaya ng panginginig at pagtaas ng tibok ng puso. Mayroon ding higit pang nakakatuwang kondisyon na tinatawag na paradoxical bronchospasm.
Ito ay kung saan ang paggamit ng salbutamol ay lalong nagpapasikip sa daloy ng hangin sa panahon ng paggamot. Ang mga side effect na ito ang dahilan kung bakit ang ilang mga atleta ay kumikiling sa terbutaline, na isa ring bronchodilator ngunit nangangailangan ng TUE.
Habang ang dosis ay inilabas sa pamamagitan ng pag-andar ng inhaler, sa halip na sa isang tableta o likidong anyo, maaaring maisip na ang dosis ay hindi nasusukat nang tama.
Ang isa pang hindi alam sa kaso ni Froome ay ang dosis ng microgram na nalanghap niya ay hindi nangangahulugang katumbas ng nanograms ng salbutamol sa kanyang ihi. Ipinakita ng ilang pag-aaral na ang hindi katimbang na mga spike sa mga antas ng salbutamol ay maaaring mangyari sa katawan pagkatapos ng paglanghap.
Ito ang ikinatwiran ni Diego Ulissi sa panahon ng imbestigasyon para sa hindi magandang paghanap ng salbutamol sa kanyang ihi noong 2014, at dahilan kung bakit hindi siya nakatanggap ng buong parusa.
Mga nakaraang kaso
Mayroong tatlong makabuluhang kaso ng mga antas ng salbutamol na nagti-trigger ng positibong pagsusuri sa mga siklista, kung saan si Froome ang pinakamataas na profile.
- Diego Ulissi ng Team Lampre-Farnese Vini noong 2014 Giro d'Italia. Naitala niya ang mga antas ng 1900ng/ml. Noong una ay binigyan siya ng dalawang taong pagbabawal ngunit binawasan ito ng 9 na buwan sa apela.
- Alessandro Petacchi ng Team Milram noong 2007. Nagtala siya ng mga antas na 1352ng/ml. Siya ay unang na-clear ng Italian Cycling Federation, na binanggit ang pagkakamali ng tao. Inapela ito ni WADA at na-ban siya ng isang taon.
- Alexandre Pliuschin, isang Moldovan rider para sa Team Synergy Baku noong 2014. Hindi available ang mga detalye para sa antas ng salbutamol na naitala niya, ngunit nasuspinde siya ng anim na buwan.
